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IVUS已成為冠脈檢查金標準

——訪北京偉龍科儀貿易有限公司總裁臧立偉女士

365醫學網：首先，非常感謝您接收365醫學網專訪。請問為什么說IVUS已經成為冠心病診斷的金標準？

臧立偉：冠脈造影在心臟介入手術中一度是唯一的金標準。過去醫生診斷冠心病只有心電圖機、運動平板等無創手段，存在很多信息不對稱的情況，醫生好像有一種隔山買牛的感覺。 

冠脈造影使得醫生可以在X光影像下直接看到冠脈的走形，血液的流動，我們認為我們看到了全部，終于可以一針見血，手到病除了。PCI的數量一時間得到了突飛猛進的發展。數十年過去了，當我們走過了最初的對于數量的追求而進入了對于治療質量的更高境界的追求，隨著藥物支架的出現、對于更高難度的血管病變的挑戰，冠脈造影也越來越暴露了它的局限性，如因投照的角度不同而產生影像不同、一些病人有造影劑的使用限制、造影只能看到管腔而對于血管壁的病變缺乏了解、對于支架的貼壁狀況難以給出準確信息、特別是在彌漫性病變、分叉病變中更是難以窺視全貌，醫生有種霧里看花的感覺。 

IVUS是新一代介入成像技術，通過介入導管將微型化超聲探頭送入血管腔內進行成像。它能清晰顯示管腔、管壁結構，并通過準確測量，從形態學角度評估病變狹窄的嚴重程度，目前被認為是冠脈檢查金標準，是現代導管室的常用設備。 

365醫學網：據了解，美國火山公司（Volcano）最新研發的 S5/S5iIVUS診斷儀得到廣泛應用，請問其有哪些特點？它的核心技術是什么？對于臨床的意義又何在？ 

臧立偉：美國火山公司（Volcano）研發的 S5/S5iIVUS診斷儀，在目前同類產品中數字化配置最高，集各種技術與一身，體現了工作站的特性，對于導管室建設的直接好處就是減少了設備數量、節約了資金、提升了空間使用率, 向醫生提供綜合、實時的信息。 

超聲導管是IVUS設備的核心技術，目前在全世界只有兩種超聲導管技術，一種是數字化相控陣導管技術，一種是機械旋轉式導管技術。根據“存在就是合理的”這一個哲學觀點，兩種技術都各有所長和特點，難得的是S5/S5i的工作平臺囊括了兩種超聲技術，就是說它的包容性會更好，涵蓋面會更廣。 

現代數字化相控陣超聲導管：就像最先進的雷達跟蹤技術都是相控陣雷達一樣，得益于電子芯片技術的高效、微型化，在一個1毫米左右的空間里，有5組64個晶片環形分布，360動態掃描，實現灰階超聲、虛擬組織學、彩色血流三種超聲影像；動態聚焦，導管即插即用，而且，新一代超聲導管頭端有三個可視標志，它不依賴導絲及回撤裝置就可以進行一定的長度測量，使得操作更為方便。相控陣導管的超聲換能器距前端距離只有10毫米，也就是說“卡位”更加靠前，容易分辨真假腔，在CTO病變治療中具有優勢。 

傳統機械導管：單晶片，馬達驅動下高速旋轉完成360°動態掃描。Volcano的45MHz機械導管，是目前臨床應用最高頻率的超聲導管，由于具備特殊的降噪軟件處理能力，灰階圖像更清晰、細膩。 

由于S5的超聲工作平臺具備了兩種，也就是說所有的超聲導管技術，所以，它的應用范圍就更加廣泛，醫生在針對不同病變時也有更多的選擇性，就像武功比對時，該用刀時有快刀，該用劍時有利劍，醫生得心應手時，才好手到病除。 

另外一個值得關注的現象是血管外科在走過了一段時間的發展之后，也在利用IVUS進行介入手術指導，提升治療質量。目前，國際、國內利用IVUS指導介入的血管范圍很廣，它涵蓋胸、腹主動脈、（動脈夾層、動脈瘤）、肺動脈、頸動脈、腎動脈、髂動、靜脈、下肢血管等等，由于外周血管比冠脈血管形態更加豐富，對于IVUS穿透力、特殊部位的安全性（頸動脈、肺動脈）要求也更高，所以，工作平臺的概念就更加被接受和推崇。 

IVUS經過幾年的推廣和教育，在大多三級甲等醫院已經成為了必備設備，在一些省市醫院也逐漸得到了應用。如果考慮到二級醫院在冠脈介入和血管外科介入的分工沒有像三級醫院那樣明確，而更多的表現的是一種一人多能、一機多用的融合情況，則工作站體現的功能會越多，可以完成的工作量就越大，比較符合全面發展、資源共享的醫療經濟管理理念。也符合目前要將醫療資源下沉的大趨勢。 

虛擬組織學技術：VH-IVUS，是通過超聲頻譜分析并經病理組織學對照后得出的彩色編碼，是關于組織成分的一種判定。紅(壞死核)、白（鈣化）、黃（脂質）、綠（纖維），其準確性已經達到93％以上。它彌補了灰階超聲不足，它可以在體對斑塊進行定性定量分析，識別易損斑塊，如果說IVUS的黑白圖像，提供的是血管的形態學信息，是關于過去和現在的血管形態的一種影像定格，那么VH-IVUS還可以根據這種認知而對于未來發展趨勢和可能造成的風險進行評估，是一種過去、現在、未來進行時態的診斷技術。 

超聲彩色血流技術：Chroma Flw技術，Volcano專利。利用多普勒原理，用高速運行的計算機檢測移動的血液粒子，根據流速有不同的紅色深度，用來評估指導支架貼壁情況，清晰顯示血管結構，識別夾層、血栓、動脈瘤，并可輔助診斷慢血流。 

冠脈血流儲備分數（FFR）：FFR不同于IVUS和冠脈造影，它提供的信息不是形態學的，而是功能學的指標，是目前國際公認的評估冠脈病變的重要標準。 

用FFR指導冠脈介入診療，可以減少不必要的支架植入，改善預后并降低醫療成本。FFR與S5/S5i超聲診斷平臺進行整合，可以使醫生同時獲得形態學和功能學的信息，從兩個層面上綜合判斷病情，更加客觀和全面。 

365醫學網：目前IVUS在介入治療領域逐漸成熟，裝機量增加的同時也應更加注重相關配套軟硬件設備的集成應用，請問北京偉龍科儀公司在此方面有何計劃？

臧立偉：Volcano S5/S5i平臺具有未來升級技術，如：開通CTO病變的前視超聲導管、治療CTO病變的前視+射頻消融超聲導管，特別是iFR技術，也被稱作瞬間無波技術，它利用Volcano專利的軟件技術，去捕捉心動周期中的阻力最低區間，測量狹窄兩端的壓力比值，這個技術的最大好處是不用使用腺苷類藥物而直接得到病人生理功能參數，達到與傳統的FFR技術異曲同工的目的，使得功能學檢查更加安全、方便和經濟，也更加容易推廣，使得病人長久獲益。

此外，VolcanoS5/S5i平臺還與世界專業的影像處理公司，如：美國INDEC公司、荷蘭PIE公司的醫學影像工作站，進行信息共享，實現影像互動，在術中實現IVUS影像與冠脈造影同點對應，術中實現QCA的三維重建，通過造影宏觀看大局，通過IVUS微觀看細節。術后通過專業軟件進行數據分類，后處理，在數據積累中沉淀、升華。 

“有容乃大，厚積薄發。”——這就是Volcano (火山)的特色

365醫學網：2014年，Volcano并入飛利浦公司集團，對公司的業務會帶來什么影響？

臧立偉：首先，飛利浦公司是一個非常專業的國際知名品牌，在心血管介入領域的學術、銷售和服務等各個方面都有長期建立起來的深厚資源，進入到這個世界500強的大平臺，對于Volcano來講肯定是一個非常利好的影響，無論是從產品的研發、市場的推廣、銷售的力度和服務的質量等各方面都會更加提升和提速。 

火山公司并入飛利浦公司的旗幟下面，火山會發揚自己的介入專業本色，更加 “ 紅火“，也同時會借力飛利浦公司的品牌 飛-飛的更高，利-長久、多方（病人、醫生、廠家）獲利、浦-新技術更加普及，惠及大眾。這就是新的飛利浦-火山。

 (具體可參考365網站www.365heart.com/show/82156.shtml)